Chirurgie Du Glaucome par pose d’un Preserflo

La mise en place d’un preserflo est indiquée en cas de glaucome réfractaire.
C’est un implant en SIBS (Poly(styrene-block-isobutylene-block-styrene)), utilisé également comme stent au niveau des vaisseaux sanguins. Il a une forme de tuyau avec 2 ailettes.
Cet implant est positionné dans l’espace sous ténonien (autour de l’œil). Le premier temps de la chirurgie correspond à une ouverture de l’espace conjonctival et de la zone dans laquelle nous allons positionner l’implant puis nous effectuons des repères au niveau de la sclère. Nous appliquons de la mitomycine pour éviter une cicatrisation trop rapide. Nous allons créer un tunnel dans la sclère pour positionner l’implant. L’extrémité du tube est positionné dans la chambre antérieure de l’œil. Nous allons ensuite refermer la tenon puis la conjonctive. Ce type de chirurgie est proposé dans les cas de glaucome réfractaire.

La chirurgie par trabeculectomie ou sclerectomie non perforante

La chirurgie du glaucome est proposée lorsque le traitement médical est insuffisant ou mal toléré. Cette chirurgie permet de créer une évacuation de l’humeur aqueuse dans un autre compartiment de l’œil.
Nous effectuons une incision de la conjonctive de l’œil, puis nous libérons l’espace autour de la sclère. Ensuite une petite poche est formée dans la sclère pour créer une soupape entre l’intérieur de l’œil et l’espace péri oculaire.
Nous appliquons souvent de la mitomycine pour éviter une cicatrisation trop rapide.
Nous réalisons ensuite un trajet entre l’intérieur et l’extérieur de l’œil. Puis nous allons refermer la poche, puis la conjonctive. Ainsi est formée « une bulle conjonctivale », que nous allons surveiller qui permet l’évacuation de l’humeur aqueuse. Cette structure est très fragile et doit à tout prix être préservé de tout traumatisme.
Pendant toute la période post opératoire, cette bulle va être surveiller plusieurs fois dans le mois qui suit la chirurgie.
Lors de la cicatrisation, cette bulle peut adhérer à la sclère et provoquer l’échec la chirurgie, dans ce cas nous pouvons être amener à couper les fils de sclérotomie au laser ou injecter un produit de 5 FU dans l’espace sous conjonctivale.

Chirurgie de la cataracte

La chirurgie de cataracte est proposée lorsque le cristallin n’assure plus ses fonctions optiques, lors d’une maladie glaucomateuse ou lors d’une chirurgie de rétine.
Cette chirurgie peut s’accompagner d’une mise en place d’istent ou de laser sur les corps ciliaire.
Nous effectuons une incision cornéenne de 2,2mm, puis nous réalisons une ouverture de la capsule du cristallin à la pince, on réalise ensuite une ablation du corps cristallinien grâce aux ultrasons. Une fois le cristallin enlevée, nous allons mettre un implant dans le sac capsulaire adapté et calculé pour chaque patient.
Glaucome

Chirurgie Du Glaucome par pose d’un implant i-Stent

Dans un premier temps nous allons repérer le trabéculum avec l´endoscope ou à l’aide d’un verre à gonioscopie. Nous voyons également se dessiner l’ombre du canal de schlemm.

Puis nous allons implanter le stent à travers le trabéculum au niveau du canal de schlemm.

Un guide nous permet la pose du stent qui fait quelques centaines de microns.
Nous observons un léger saignement au moment de la pose qui signe le bon positionnement de l’implant.
Ce type de chirurgie peut permettre une amélioration de l’évacuation de l’humeur aqueuse et une diminution de la pression intraoculaire.

Chirurgie de Membrane Maculaire

La chirurgie de la membrane rétinienne consiste dans l’ablation de la membrane situé à la surface de la rétine.

Nous débutons la chirurgie par la mise en place de 2 trocarts, puis on effectue une vitrectomie centrale.
On colore ensuite en bleu les structures.
On repère la membrane, puis on effectue l’ablation de la membrane avec une pince, nous pouvons distinguer la membrane colorée en bleu.

Chirurgie Du Glaucome par pose d’une valve de Ahmed

La mise en place d’une valve de Ahmed est indiquée en cas de glaucome réfractaire.
C’est un implant en silicone avec un réservoir et un tube en silicone.
Cet implant est positionné dans l’espace sous ténonien (autour de l’œil). Le premier temps de la chirurgie correspond à une ouverture de l’espace conjonctival et de la zone dans laquelle nous allons positionner l’implant puis nous effectuons des repères au niveau de la sclère. Nous appliquons de la mitomycine pour éviter une cicatrisation trop rapide. Nous allons fixer la valve sur l’œil à l’aide de fils. Le tube de la valve est positionné dans la chambre antérieure de l’œil. Nous allons ensuite refermer la conjonctive. Nous laissons un fil au niveau de la valve pour éviter que l’œil soit trop hypotone après la chirurgie. Nous enlèverons le fil quelques jours après au bloc opératoire. Ce type de chirurgie est proposé dans les cas de glaucome évolué résistant à tous les autres traitements.

New Trocar

ILM Peeling in RVO

The study is on 150 patients with a follow-up of at least one year. The aim of the study is to show the interest / advantage of ILM Peeling in RVO considering functional recovery, and to compare these results to other existing techniques. The study shows significantly the superiority of ILM Peeling in the quality of functional results, confirmed by the stabilization of the OCT measured macular thickness, but mostly, as opposed to other techniques, the long lasting quality of the results.

ILM Peeling Technique

The aim of the surgery is to reduce and stabilize the macular oedema. The surgery has to be atraumatic and complete, with a big rhexis including the whole macular area, to the optic center in nasal, the vascular arcades and the temporal vascular raphe.
An uncomplete/only partial removal, particularly in temporal, will induce bad post-operative results, that are the origin of the often heard criticism about the technique

Advantages and Inconveniences of the Cryo-Gas Vitrectomy

The use of cryo-gas vitrectomy with two open doors helped by the per-op slit lamp allows the overall treatment of retinal detachment while lowering the usual complications of vitrectomy.

Advantages of the Aspiration Flow Control During Peripheral PPV

Whatever the technique used during vitrectomy, physical law will determine the quality and the safety of the PPV. In fact, to perform a complete vitrectomy, some principles are mandatory:
• We have to control the flow rate of the cutting system.
• In order to decrease the gradient of pressure and this way the dangerous movements of the retina, the occlusion during the closure of the vitrectomy probe needs to be as short as possible.
• The main factor for a complete and secure PPV is to work in an iso-flow-rate condition. That means an equal infusion flow-rate and aspiration flow-rate whatever the viscosity of the endocular liquid, vitreous gel or BSS, is.