LA CHIRURGIE PAR ENDOSCOPIE
La vitrectomie se fait traditionnellement depuis son invention au début des années 70 sous microscope opératoire.
Les problèmes de visualisation étaient connus depuis très longtemps en chirurgie oculaire traumatologique, et c’est dans les années 1930 que le premier endoscope oculaire avait été utilisé aux USA pour cette indication.
La technologie s’est développée au début des années 1990, avec l’introduction de la vidéo-endoscopie. Elle est restée à ce stade technologique, et c’est une des raisons pour lesquelles l’endoscopie oculaire est peu répandue: la qualité de l’image n’est pas aussi bonne que celle à laquelle sont habitués les chirurgiens ophtalmologues.
On observe depuis quelques années un regain d’intérêt pour l’endoscopie oculaire, peut-être du fait de la persistance du taux d’échec et de récidives dans les cas de décollement de rétine non “simples”. Ce sujet a fait l’objet d’une presentation à la “Sub Specialty Day Retina” lors du Congrès annuel de l’American Academy of Ophthalmology en novembre 2012, dix ans après nos propres présentations.
Le Vitré et la Rétine sont situés EN ARRIÈRE de l’oeil. Pour y avoir accès, il faut utiliser un moyen de visualisation à travers les milieux dits “antérieurs” : cornée, chambre antérieure, iris, cristallin.
Ceux-ci peuvent être transparents, ou non, en cas de pathologies et/ou d’hématomes.
Même lorsqu’ils sont transparents, une zone anatomique particulière, appelée la « base du vitré », est plus difficilement accessible, masquée en partie derrière la racine de l’iris et le corps ciliaire. Afin de mieux la visualiser à travers le microscope, on exerce des maneuvres de pression (« indentation ») externe sur la paroi du globe, et on est parfois amené à enlever le cristallin, même non cataracté; mais cela n’est pas toujours assez efficace.
C’est au niveau de la base du vitré
que se développent :
La totalité de la cavité vitréenne y compris la zone appelée « Base du Vitré » peut être visualisée sur un écran vidéo à partir de la sonde endoscopique introduite dans l’oeil sans nécessité de recours à la compression du globe oculaire pour apporter les images dans le champ du microscope et donc, sans déformation des structures anatomiques et à très fort grossissement
à gauche, schéma; à droite, vue per opératoire
L’endoscopie permet d’opérer la Rétine et le Vitré
Lorsque les milieux antérieurs ne sont pas transparents : traumatismes, hémorragies, inflammations, complications de la chirurgie de la cataracte (endophtalmie, luxation du noyau cristallinien) et leurs séquelles
En première intention, ou après échec d’une première chirurgie :
L’endoscopie permet de visualiser et de disséquer les membranes tractantes antérieures, et donc de prévenir et traiter la PVR antérieure.
Mais lorsqu’on l’utilise APRÈS une chirurgie conventionnelle, si un décollement de rétine a évolué trop longtemps en l’état :
Risques
: La vitrectomie sous endoscopie présente un risque spécifique de cataracte plus rapide par heurt direct du cristallin d’environ 10% (le risque de cataracte après vitrectomie conventionnelle est inéluctable dans les 5 ans si l’intervention est pratiquée après l’âge de 40 ans environ).
Définition
L’endoscopie permet de visualiser et de traiter les pathologies localisées derrière des zones non transparentes
Le Vitré et la Rétine sont situés EN ARRIÈRE de l’oeil. Pour y avoir accès, il faut utiliser un moyen de visualisation à travers les milieux dits “antérieurs” : cornée, chambre antérieure, iris, cristallin.
Ceux-ci peuvent être transparents, ou non, en cas de pathologies et/ou d’hématomes.
Même lorsqu’ils sont transparents, une zone anatomique particulière, appelée la « base du vitré », est plus difficilement accessible, masquée en partie derrière la racine de l’iris et le corps ciliaire
La totalité de la cavité vitréenne y compris la zone appelée « Base du Vitré » peut être visualisée sur un écran vidéo à partir de la sonde endoscopique introduite dans l’œil sans nécessité de recours à la compression du globe oculaire pour apporter les images dans le champ du microscope et donc, sans déformation des structures anatomiques et à très fort grossissement
L’endoscopie permet de visualiser ENTIÈREMENT la cavité vitréenne et la rétine dans leur globalité depuis le cristallin jusqu’au nerf optique y compris la « Base du Vitré » comme si l’œil du chirurgien se trouvait à l’intérieur de l’œil du patient même en cas de milieux antérieurs non transparents
L’endoscopie permet d’opérer la Rétine et le Vitré
Traitement
C’est au niveau de la base du vitré que se développent :
que se situe l’origine des hémorragies intra vitréennes persistantes ou récidivantes après vitrectomie pour rétinopathie diabétique proliférante (jusqu’à 38% des cas dans les publications récentes)
Lorsque les milieux antérieurs ne sont pas transparents : traumatismes, hémorragies, inflammations, complications de la chirurgie de la cataracte (endophtalmie, luxation du noyau cristallinien) et leurs séquelles
En première intention, ou après échec d’une première chirurgie :
Risques : La vitrectomie sous endoscopie présente un risque spécifique de cataracte plus rapide par heurt direct du cristallin d’environ 10% (le risque de cataracte après vitrectomie conventionnelle est inéluctable dans les 5 ans si l’intervention est pratiquée après l’âge de 40 ans environ).
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